El dolor lumbar puede tener muchas causas. El objetivo principal del médico quiropráctico es identificar los principales generadores de dolor y tratar al paciente en consecuencia.
Cuando se presenta por primera vez para recibir atención, el paciente nos informa (al médico quiropráctico) sobre su queja, en la parte del historial de nuestra evaluación. Aquí, no solo preguntamos por el motivo principal de su cita o lo que les molesta en ese momento, sino también por su historial pasado. También discutimos lesiones antiguas como resbalones y caídas, lesiones deportivas que se remontan a la escuela secundaria, lesiones inducidas por vehículos motorizados, así como antecedentes familiares (preguntamos si los miembros de la familia tienen o han tenido problemas de espalda ya que se reportó que es un vínculo genético identificado para la osteoartritis). También preguntamos sobre el nivel de actividad actual del paciente y qué tan bien son toleradas esas actividades, a menudo utilizando herramientas completadas por el paciente, que se pueden calificar y comparar periódicamente durante la atención para rastrear los beneficios del tratamiento. Cuando finalmente volvemos a la historia de la queja primaria, preguntamos sobre la ubicación, el mecanismo de la lesión, los cambios notables en el curso de la afección, la fecha de inicio, las actividades relacionadas con el dolor que aumentan o disminuyen el dolor, la calidad del dolor, los patrones de radiación, niveles de gravedad (por ejemplo, una escala de 0 a 10) y horarios en el que se presentan problemas; si es peor por las mañanas que por las noches.
Cuando los pacientes dicen: "...Tengo dolor lumbar", pueden señalar cualquier lugar entre la parte inferior de la caja torácica y el área de la cadera. En otras palabras, todos interpretan de manera diferente dónde se ubica su espalda baja. Entonces, al diferenciar entre dolor lumbar y dolor de cadera, uno pensaría que el paciente apuntaría a su espalda baja o su cadera, ¿Verdad? Bueno, ¿En dónde suele doler la osteoartritis de cadera? ¡Eso es lo que lo hace tan difícil! La ubicación del dolor puede variar y moverse en el mismo paciente en cualquier lugar de la región pélvica, incluida la ingle (que es común), el costado de la pelvis, las nalgas, el sacro y en la zona lumbar. Para hacerlo aún más desafiante, los discos en la columna lumbar inferior degenerados o lesionados pueden remitir el dolor directamente al área de la cadera y también crear dolor lumbar localizado. De hecho, los pacientes a menudo tienen AMBAS afecciones simultáneamente. Por lo general, durante el examen, movemos la articulación de la cadera para reducir el movimiento y observar los patrones de dolor en ciertas posiciones. Una cadera osteoartrítica (OA) es comparativamente más tensa y dolorosa con los movimientos de rotación. Por ejemplo, el paciente está sentado con la pierna cruzada, tratando de tocar su rodilla con el hombro opuesto. En el paciente con artrosis de cadera, es posible que solo pueda llegar hasta la mitad, en comparación con el otro lado y, a menudo, se queje de dolor en la ingle. La "prueba definitiva" es la radiografía, la cual revela la pérdida del espacio articular, el "intervalo cartilaginoso", que se estrecha en un lado con la OA.
¿Con qué frecuencia se encuentra la OA de cadera? En un artículo de 2012, después de revisar 2000 archivos de pacientes y 1000 radiografías de pacientes de 40 años o más, el 19% (1 de cada 5) demostró hallazgos radiográficos de OA de cadera. ¡ESO ES MUCHO! El tratamiento quiropráctico para la artrosis de cadera incluye movilización, manipulación, estiramiento de los músculos que rodean la articulación de la cadera, corrección de la longitud de la pierna (a veces se requiere una plantilla de elevación en el zapato de la pierna corta), aparatos ortopédicos para los pies; si los tobillos se mueven demasiado hacia adentro, lo que hace que las rodillas golpeen y las caderas se muevan hacia adentro (como una mesa de juego con las piernas parcialmente dobladas, lo que hace que la superficie de la mesa, o la pelvis, en este caso, sea inestable), Modalidades de fisioterapia (como ultrasonido o estimulación eléctrica), instrucciones de ejercicio/estiramiento, estrategias nutricionales, y más. Si llega, o cuando llegue el momento, su médico quiropráctico puede ayudar a establecer una derivación al cirujano ortopédico para el reemplazo de articulación, como debería hacer cualquier "mariscal de campo" de su atención.
